Снова

Как избавиться от ОКР: что помогает и куда обращаться

Коротко. Самая изученная психологическая помощь при ОКР — когнитивно-поведенческая терапия с экспозицией и предотвращением реакции (ЭПР) [2, 3]. При более выраженных симптомах к ней может добавляться лекарственная терапия, которую назначает врач-психиатр [3]. Обещать, что ОКР исчезнет полностью, никто честно не может, но симптомы можно заметно уменьшить и вернуть себе время и свободу [8].

Если вы ещё не уверены, что это ОКР, начните со статьи «Что такое ОКР» или пройдите тест: 4–5 минут, анонимно. Тест не ставит диагноз.

Можно ли избавиться от ОКР

Точный ответ зависит от человека. В исследованиях КПТ при ОКР показывает большой эффект по сравнению с отсутствием помощи [8]. При этом помогает она не всем и не всегда полностью. Реалистичная цель работы — чтобы навязчивые мысли приходили реже, тревога была слабее, а ритуалы перестали управлять вашим днём.

Навязчивая мысль может появляться и потом: нежелательные мысли бывают почти у всех людей [5]. Разница в том, что она перестаёт требовать ритуала. Подробнее об этом — в статье «Навязчивые мысли».

Почему обычные способы не срабатывают

Почти всё, что хочется сделать при ОКР, приносит облегчение на короткое время и поддерживает проблему:

  • Прогонять мысль. После попытки подавить мысль она возвращается чаще [7].
  • Выполнять ритуал «последний раз». Тревога спадает, и в следующий раз ритуал снова кажется необходимым.
  • Искать уверенность. Гуглить, переспрашивать, перепроверять. Ответа хватает ненадолго, потом появляется новое «а вдруг».
  • Избегать. Чем больше мест и ситуаций вы обходите, тем уже становится жизнь.
  • Просить близких помогать с ритуалами. Когда семья успокаивает или участвует в ритуалах, это может поддерживать симптомы [11].
  • Убеждать себя силой воли. ОКР — не слабость характера, и одних усилий «взять себя в руки» обычно мало.

Какая помощь есть при ОКР

Когнитивно-поведенческая терапия с ЭПР

В российских клинических рекомендациях и в британском руководстве NICE это основа психологической помощи при ОКР [2, 3]. Вы вместе со специалистом постепенно встречаетесь с тем, что вызывает тревогу, и учитесь не выполнять ритуал. Как это устроено по шагам — в статье «Экспозиция с предотвращением реакции».

Лекарства

NICE при умеренных нарушениях предлагает на выбор лекарства (СИОЗС) или более интенсивную КПТ с ЭПР [3]. Лекарства назначает и отменяет только врач-психиатр: начинать, менять дозу или прекращать приём самостоятельно не стоит.

Самопомощь

При лёгких нарушениях NICE называет вариантом и самопомощь по материалам с КПТ и ЭПР при поддержке специалиста [3]. Если симптомы занимают много времени или мешают жить, начинать в одиночку сложно.

Что можно сделать самостоятельно уже сейчас

Эти шаги не заменяют работу со специалистом, но помогают начать:

  1. Заметьте круг. Какая мысль приходит, что вы делаете в ответ, сколько времени это занимает.
  2. Назовите мысль. «Это навязчивая мысль» вместо спора с её содержанием.
  3. Отложите ритуал. Начните с небольшой паузы и посмотрите, что происходит с тревогой.
  4. Сократите поиск уверенности. Меньше проверок, запросов в поиске и вопросов «всё ведь будет хорошо?».
  5. Расскажите близким. Объясните, что успокаивающие ответы помогают ненадолго, и договоритесь менять это постепенно.

Если от таких шагов тревога становится непереносимой, это не значит, что у вас ничего не получается. Обычно это значит, что лучше двигаться вместе со специалистом.

К кому обращаться: психолог, психотерапевт или психиатр

  • Психиатр — врач. Ставит диагноз, назначает лекарства.
  • Психотерапевт — в России это тоже врач: может ставить диагноз и проводить психотерапию.
  • Психолог — не врач. Не ставит диагноз и не назначает лекарства, но может работать с симптомами ОКР психологическими методами.

Обратитесь к врачу, если симптомы тяжёлые, вы не можете справляться с обычными делами или хотите обсудить лекарства. Какой бы специалист вам ни встретился, спросите, работает ли он с ОКР и применяет ли ЭПР: это конкретная техника, которой владеют не все.

С чего начать

  1. Пройдите тест на ОКР, чтобы понять, насколько выражены симптомы.
  2. Прочитайте, как проходит работа методом ЭПР, чтобы знать, чего ожидать.
  3. Выберите специалиста в каталоге «Снова»: психологи, которые работают с ОКР методом ЭПР, онлайн, по видеосвязи, консультация от 4 000 ₽. Если сейчас нет свободного времени, можно оставить заявку, и мы подберём специалиста.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию специалиста.

Источники

  1. [2] Клинические рекомендации «Обсессивно-компульсивное расстройство». Минздрав России, 2021 (ID 650). Российское общество психиатров.
  2. [3] NICE CG31. Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment, 2005.
  3. [5] Radomsky A. S. et al. Part 1 — You can run but you can't hide: Intrusive thoughts on six continents. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 2014, 3, 269–279.
  4. [7] Wegner D. M. et al. Paradoxical effects of thought suppression. Journal of Personality and Social Psychology, 1987, 53, 5–13; Abramowitz J. S., Tolin D. F., Street G. P. Paradoxical effects of thought suppression: a meta-analysis of controlled studies. Clinical Psychology Review, 2001, 21, 683–703.
  5. [8] Öst L.-G. et al. Cognitive behavioral treatments of obsessive-compulsive disorder. A systematic review and meta-analysis of studies published 1993–2014. Clinical Psychology Review, 2015.
  6. [11] Family accommodation in adult obsessive-compulsive disorder: clinical perspectives. Psychology Research and Behavior Management, 2017, 10.